原发性精索静脉曲张伴下列情况必须手术治疗：1.（2）有睾丸生精功能障碍，伴有睾丸萎缩，导致不孕；（3）伴有腹股沟疝气或鞘液。有些人甚至认为，如果在青春期发现精索静脉曲张，应尽早进行手术，以免影响后期的生育能力。
常见的手术方法如下：
1、腹股沟内精索静脉结扎。
2、第二步。腹膜后内精静脉结扎。腹膜开放，在腹膜后和髂外动脉前发现精液内静脉并结扎。
3、内精索静脉-胃上下静脉吻合。
4、精液内静脉与大隐静脉吻合。采用显微外科技术对内精索静脉近端进行结扎和切断，远端与同侧大隐静脉一端吻合，血液阻塞睾丸端的腱状静脉丛和大隐静脉，使精索静脉近端结扎和切断。循环加快，静脉曲张消失迅速，效果良好。
5、精液内静脉-髂浅环静脉吻合。精索静脉曲张采用精索静脉高位结扎加髂浅环静脉外展治疗。
6、内精索静脉栓塞。左侧病变先将导管插入肾静脉，寻找精液内静脉的开口，右侧病变直接寻找腔静脉右侧肾静脉正下方的精液内静脉的开口。根据主静脉、瓣膜功能和静脉曲张情况确定栓塞方法和栓塞材料。
7、腹腔镜精液内静脉高位结扎术。腹腔镜治疗精索静脉曲张已在国内外得到广泛应用。这种方法比开腹手术更简单，而且同样有效，并发症更少。显微外科技术可防止精索动脉误入。
